O que é uma úlcera?

É um ferimento da pele ou mucosa, em qualquer área do corpo, em que se perdeu a proteção superficial.

Quais as causas de uma úlcera?

São diversas.

As mais comuns são: as úlceras venosas, que ocorrem decorrentes da hipertensão venosa ou varizes. São a causa de 70% das úlceras crônicas.

As úlceras isquêmicas ocorrem principalmente em pacientes portadores de doença aterosclerótica obstrutiva periférica (DAOP) que sofrem ferimento nos membros, que em geral são muito dolorosas. Também podem ocorrer em paciente portadores de vasculites e doença autoimune.

As úlceras neuropáticas ocorrem no paciente com perda de sensibilidade, em geral diabéticos, portadores de neuropatia periférica de qualquer etiologia (causa), sequela de hanseníase, paraplegia/tetraplegia. A falta de sensibilidade facilita o paciente se machucar e não perceber ou manter parte do corpo apoiado na mesma posição por muito tempo, gerando a ferida.

A Úlcera de pressão ou escara ocorre em pacientes acamados ou com lesões neurológicas (paraplégicos/tetraplégico) por permanecer muito tempo na mesma posição, levando a isquemia do tecido local com necrose progressiva do mesmo e formação da úlcera. Ocorre principalmente nas áreas de proeminências ósseas, calcanhar, maléolos, trocanter (quadril), região sacro-ilíaca, ombro, cotovelo, orelha, base do crânio.

O que é uma úlcera isquêmica?

São ulceras secundárias a diminuição da oferta de sangue a pele, que como vimos anteriormente, pode ser devido ao comprometimento das artérias tronculares (grandes e médias artérias), são as chamadas úlceras macro angiopáticas, ou secundárias ao comprometimento das pequenas artérias ao nível de pele (arteríolas), as chamadas úlceras micro angiopáticas.

Qual o aspecto das úlceras isquêmicas?

São feridas extremamente dolorosas geralmente superficiais de fundo pálido (esbranquiçado) de bordos irregulares, mais comum em regiões sujeitas a traumas (calcanhares, articulações dos dedos dos pés), podendo aparecer com áreas de necrose (preto).

Como tratar uma úlcera isquêmica?

Além dos cuidados local com curativo e material adequado para diminuir os danos local, aliviar a dor e favorecer o processo cicatricial, uma ulcera isquêmica só cicatriza quando se consegue aumentar a oferta de sangue arterial no território da úlcera, quando possível.

A melhor indicação é a revascularização do membro/segmento através de diversas técnicas cirúrgicas e endo vasculares disponíveis. Medicamentos anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, vasodilatadores periféricos também podem ser utilizados dentro de protocolos clínicos e cirúrgicos bem estruturados.

A Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) estará indicada nos pacientes que apresentem isquemia leve a moderada, que não tiverem indicação técnica para revascularização (oclusão de vasos distais, vasculites, oclusão difusa infrapatelar, etc.) e após revascularização com qualquer técnica onde a ferida evolua lentamente ou a ferida seja extensa com risco elevado de perda de membro. A OHB é terapia coadjuvante, atuando aumentando a pO2 tecidual, proporcional a quantidade de sangue que chega aos tecidos, de forma que não se pode definir, quantificar exatamente em território isquêmico, onde as artérias estão ocluídas, o quanto haverá de melhora. Essa poderá ser significativa ou não dependendo do nível de perfusão do tecido.

O que é uma úlcera de pressão?

Também conhecida como escaras, São feridas secundarias a aumento da pressão prolongada e continua em determinadas áreas do corpo, principalmente sobre os glúteos (nádegas) e região terminal da coluna (úlcera sacral), calcanhares; comum em pacientes acamados e nos cadeirantes etc.

O que causa uma úlcera de pressão?

É uma úlcera que ocorre do contato prolongado e continuo entre duas estruturas rígidas (osso e colchão) interposta por estrutura frágil (pele, gordura músculos) mantendo um estado de pressão aumentado nestas áreas, isso leva uma diminuição da oferta de sangue a pele; além do trauma mecânico do contato do paciente com o colchão.

Como tratar uma úlcera de pressão?

Além dos cuidados locais com a ferida com os curativos adequados, o principal ponto no tratamento destas ulceras é tirar a pressão sobre a área afetada, que se consegue principalmente com a mudança frequente de decúbito do paciente. Em geral a cada 2 horas.

A Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) estará indicada nos pacientes que apresentem úlcera de pressão?

Sim. Além dos cuidados locais com os curativos adequados, controle de infecção, com antibiótico, uma dieta balanceada com reforço dos nutrientes para melhorar a cicatrização, controle das doenças de bases, anemia, mudança de decúbito entre outros fatores, o acréscimo precoce da OHB minimizará a progressão da necrose local e extensão da ferida, controle mais rápido da infecção e cicatrização mais rápido da ulcera.

Quais os locais mais frequentes de aparecimento das úlceras de pressão?

  • Lombar, sobre o osso sacral;
  • Trocanteres (lateral do quadril);
  • Calcanhares;
  • Maléolos (proeminência óssea localizados entre o pé e a perna);
  • Nádegas, Crânio.


Por que minha ferida tem tanto mal cheiro e sai tanta secreção?

Geralmente, os odores e a eliminação de secreção estão diretamente relacionados com o quadro de infecção das feridas e edema (inchaço) do membro. É importante o diagnóstico preciso de infecção, visando o início de antibioticoterapia, determinar o tipo de cobertura e o período de trocas dos curativos, além de avaliar a necessidade de desbridamento/limpeza cirúrgica.

Determinados tipos de coberturas de curativo quando demoram a ser trocadas também podem gerar odor forte.

O que devo fazer pra cicatrizar minha úlcera neuropática?

A causa da dessa ulcera e a perda da percepção da dor e sensação da pressão, o que faz com que o paciente crie áreas de hiperpressão no pé.

Você tem que se conscientizar que a causa principal da abertura e a não cicatrização da sua ulcera é o trauma repetido, (o pisar, o calçado apertado, a calosidade etc.).

Portanto, é fundamental que você procure realizar mudanças nos seus hábitos diários como controle da diabetes, perda de peso, uso de calçados adequados e repouso relativo sem pisar ou traumatizar a área da ferida. É necessário, se possível, a avaliação e acompanhamento com especialista para lhe auxiliar em todo o processo de tratamento de sua ferida até a cicatrização.

Nenhuma ferida cicatriza quando se traumatiza ou se pisa nela o tempo todo.

O tipo de material que uso sobre a minha ferida tem importância no processo de cicatrização?

Sim! É a chamada cobertura primária, aquela que fica diretamente em contato com a ferida. Dependendo da fase de cicatrização, da quantidade de secreção, da presença de infecção entre outros fatores, utiliza-se tipos diferentes de cobertura primária com trocas de curativos que podem variar desde trocas diárias, a trocas que podem chegar até 05/05 dias.

Mas o fator mais importante para cicatrizar uma ferida é tratar a sua causa:

  • Se a úlcera é venosa as varizes ou hipertensão venosa devem ser tratadas para úlcera ser curada.
  • Se a ulcera é isquêmica, o membro deve ser revascularizado sempre que possível.
  • Se a úlcera é de pressão ou neuropática deverá ser retirada a pressão sobre a úlcera. Se for no pé deverá para de andar ou usar calçados adequados.
  • Se é uma úlcera infectada, deverá ser feito o antimicrobiano adequado.

Em todos os casos a Oxigenoterapia Hiperbárica poderá ser indicado como terapia coadjuvante acelerando o controle da infecção, diminuindo áreas de necrose e processo inflamatório e fazendo com que a cicatrização ocorra num tempo mais rápido e de melhor qualidade.

Existem profissionais e\ou serviços especializados no tratamento das feridas?

Sim! Nas feridas crônicas (evolução maior que 03 semanas) visando definir conduta é importante se chegar ao diagnóstico preciso da causa da ferida, quais os fatores que impede a cicatrização, que podem ser tanto fatores locais (na ferida), como fatores sistêmicos (doenças como diabetes, Lúpus, neoplasias, etc.). Assim, visa-se traçar um plano de tratamento específico para cada paciente.

Como a maioria das feridas crônicas são de origem vascular (70% venosa e 10% artérias) e 10% são neuropáticas, atingindo principalmente os diabéticos, o cirurgião vascular é um especialista a ser procurado na maioria das feridas nos membros.

O Centro de Medicina Hiperbárica é um Centro de Tratamento de Feridas com profissionais médicos capacitados em diagnosticar e tratar pacientes portadores de feridas crônicas.